糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，在全球所有糖尿病患者中的發(fā)病率約為 25%，截肢率高達(dá) 84%。

糖尿病足潰瘍是一種復(fù)雜而常見的慢性疾病，需要長期的醫(yī)療護(hù)理，給患者及其家人帶來巨大的心理和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。糖尿病足潰瘍的愈合受到感染、細(xì)胞功能損傷、外周神經(jīng)血管疾病和免疫反應(yīng)性降低的阻礙。目前，治療效果仍不盡如人意，急需有效的靶向治療方法。

近年來，間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體（MSC-Exos）已被證明在再生醫(yī)學(xué)和傷口修復(fù)中發(fā)揮著重要作用，并逐漸成為糖尿病足潰瘍的研究熱點(diǎn)。

研究表明，MSC-Exos 可以通過抑制炎癥因子的分泌、調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞的行為、誘導(dǎo)血管和肉芽組織的形成，顯著加速糖尿病足傷口內(nèi)皮細(xì)胞和血管的形成，為傷口修復(fù)提供有利的微環(huán)境，以及通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的表型和促進(jìn)肌腱中干細(xì)胞/祖細(xì)胞的再生來提高肌腱愈合的質(zhì)量。

間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏局部外敷治療糖尿病足潰瘍的療效觀察

磺胺嘧啶銀乳膏具有廣譜抗菌作用，殺菌能力強(qiáng)，耐藥性低，能抑制各種致病菌的增殖和侵襲，控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

2023 年，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科臨床研究人員在行業(yè)期刊《中國現(xiàn)代醫(yī)生》上發(fā)表了題為《間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏局部外敷治療糖尿病足潰瘍的療效觀察》的報(bào)告。本報(bào)告指出，為了評估間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體（MSC-Exos）聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏局部外敷對糖尿病足潰瘍（DFU）愈合的臨床療效。

研究人員選取了廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科診斷的 25 例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=13）和治療組（n=12）。

對照組行傳統(tǒng)外科換藥治療，治療組采用間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體和磺胺嘧啶銀乳膏局部外敷，比較兩組患者入院時(shí)及治療后第 3 天、第 6 天、第 9 天、第 15 天創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性個(gè)數(shù)，以及第 7 天、第 14 天、第 21 天、第 28 天創(chuàng)面表面積記錄兩組患者創(chuàng)面最終愈合時(shí)間。

25 例患者均進(jìn)人結(jié)果分析，出院后均獲得 6 個(gè)月隨訪。兩組患者治療前創(chuàng)面表面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在第 7 天、第 14 天、第 21 天、第 28 天時(shí)治療組創(chuàng)面表面積與對照組相比明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組最終愈合時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

兩組患者人院時(shí)創(chuàng)面致病菌培養(yǎng)陽性個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在第 3 天、第 6 天、第 9 天、第 15 天時(shí)兩組創(chuàng)面致病菌培養(yǎng)陽性個(gè)數(shù)較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏外敷可以改善糖尿病潰瘍創(chuàng)面病理環(huán)境，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

MSC-Exos 和磺胺嘧啶銀乳膏外用具有操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。通過利用滲透性原理，每個(gè)敷料都可以完全接觸傷口表面。研究表明，MSC 細(xì)胞外小泡可以促進(jìn)皮膚成纖維細(xì)胞的遷移，并通過人體皮膚浸潤產(chǎn)生膠原蛋白、纖連蛋白和彈性蛋白。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞外小泡在 3 小時(shí)后到達(dá)表皮層邊緣，在 18 小時(shí)內(nèi)到達(dá)表皮內(nèi)部，并在 72 小時(shí)后在皮膚組織中顯著表達(dá)膠原蛋白和彈性蛋白。

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